В последние годы профилактическому направлению медицины придается особенно большое значение. Это подтверждается «концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г.», являющейся основой для реформы системы здравоохранения. На сегодняшний день установлены факторы риска основных причин заболеваемости и смертности населения, что позволяет разрабатывать профилактические стратегии. Формирование здорового образа жизни у населения -длительный процесс, зависящий от множества государственных, общественных и биологических факторов. Задача органов власти — на государственном и общественном уровнях создавать условия для укрепления здоровья населения и предупреждать влияние факторов, угрожающих здоровью людей.
Формирование у населения здорового образа жизни — это одна из основных задач общественного здравоохранения. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, образ жизни — «это способ жизни, основывающийся на идентифицируемых видах и особенностях поведения, определяющихся взаимодействием между личностными характеристиками человека, социальным взаимодействием и социально-экономическими и экологическими условиями жизни». Укрепление здоровья — это процесс, позволяющий людям более четко контролировать свое здоровье и его детерминанты и, таким образом, улучшать его состояние.
Факторы, влияющие на здоровье людей
В ХХ в. произошли коренные перемены в жизни человечества. Это «золотой век» для общественного здравоохранения. Медицинская помощь стала доступной для большинства населения во многих странах мира; были детально изучены факторы риска болезней и смерти человека; разработаны программы по контролю инфекционных заболеваний; появились точные методы диагностики и новые эффективные лекарственные препараты.
Нужно направлять политическую волю и организационные усилия на массовые профилактические программы, формирование привычки к здоровому образу жизни, переориентировать здравоохранение на работу с ещё здоровыми людьми. Т. Голикова, Министр здравоохранения и социального развития России
Значительные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, повышение социально-экономического положения населения в развитых странах определили влияние новых факторов на здоровье человека, в значительной степени связанных с изменениями образа жизни.
Благодаря развитию транспорта и механизации труда в большинстве европейских и североамериканских стран население получило доступ к высококалорийному питанию; одновременно снизилась повседневная физическая активность. Индустриализация табачного производства привела к повсеместной доступности сигарет, а активное развитие средств массовой информации (радио и телевидения, газет и журналов) способствовало возрастанию влияния рекламы на поведение людей (включая выбор питания, сигарет и алкоголя). В середине прошлого века были отмечены значительный рост использования молодежью наркотических препаратов; изменение сексуального поведения; общество стало толерантно к внебрачным половым связям.
-Курение является фактором риска развития гипертонии, цереброваскулярных заболеваний, аневризмы аорты, ишемической болезни сердца (ИБС), острых и хронических заболеваний легких. Оно приводит к возникновению рака ротовой полости, губы, глотки, пищевода, поджелудочной железы, гортани, трахеи, легких, бронхов, шейки матки, мочевого пузыря и почек. Курение повышает риск смерти в результате травмы (прежде всего ожогов).
-Высококалорийное питание способствует ожирению, что также является одной из причин ИБС, ишемического инсульта, диабета, остеоартритов, рака кишечника и матки, рака молочной железы. Недостаточное употребление овощей и фруктов — фактор риска ИБС, инсульта, рака желудка, кишечника, легких и пищевода.
-Отсутствие достаточной физической активности — фактор риска ИБС, рака молочной железы, кишечника и диабета.
-Изучение относительных рисков употребления алкоголя показало его связь с возникновением ИБС, инсульта, диабета, рака печени, слизистой рта, груди, пищевода, кишечника, цирроза, эпилепсии, депрессий, умышленных и неумышленных травм.
-Рискованное сексуальное поведение (многочисленные партнеры, секс без презерватива) Инфекции, передаваемые половым путем ВИЧ-инфекция Рак Рискованное сексуальное поведение (многочисленные половые партнеры; сексуальные контакты без использования презерватива) значительно повышает риск заболевания инфекциями, передаваемыми половым путем (в т. ч. ВИЧ), и рака шейки матки (в результате инфицирования вирусом папилломы человека).
Известно, что если в поведении человека присутствуют несколько факторов риска, то их негативный эффект суммируется.
Состояние здоровья населения в РФ
Перечисленные выше факторы риска заболеваемости и смертности населения широко распространены и среди населения РФ. В докладе Всемирного банка «Рано умирать..» опубликованном в 2006 г., представлены десять ведущих факторов смертности и потери трудоспособности в России.
В докладе подчеркивается, что первые три фактора риска смертности — высокое артериальное давление, уровень холестерина в крови и курение — являются причинами более чем 75% смертей в нашей стране.
Важно. Показатели продолжительности жизни, заболеваемости и смертности населения в РФ значительно хуже, чем в других экономически развитых странах мира
Формирование здорового образа жизни
В проекте «Концепции развития здравоохранения до 2020г.», подготовленном Минздравсоцразвития России, изложены основные государственные и общественные меры по предупреждению преждевременной смертности и нетрудоспособности населения:
—совершенствование медико-гигиенического образования и воспитания населения;
-создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.);
-создание системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях;
-мотивирование работодателей к участию в охране здоровья работников; профилактика факторов риска неинфекционных заболеваний;
-мотивирование руководителей учреждений системы школьного образования к участию в охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников.
Заметим, что формирование здорового образа жизни и изменение поведения человека для укрепления здоровья — чрезвычайно сложные задачи. Курение, алкоголь, наркотики, высококалорийное питание и спонтанные половые отношения расцениваются многими людьми как удовольствие. Напротив, поведение, способствующее сохранению здоровья (например, употребление менее сладкой или соленой пищи, увеличение физической активности, использование презерватива при половых контактах) может расцениваться как менее приятное, утомительное или скучное.
Основа стратегии формирования здорового образа жизни — три модели изменения поведения — модель убеждения в пользе здоровья ((Health Belief Model), социальная когнитивная теория (Social Cognitive Theory) и транстеоретическая модель изменения поведения (Transtheoretical Model of Stages of Change). Представляется полезным, не вдаваясь в подробности, отметить основные положения этих моделей:
-поведение человека определяется его биологическими и психологическими характеристиками, комплексом когнитивных и аффективных свойств:
-знаниями, чувствами, убеждениями, ценностями, самооценкой, уверенностью и способностями; поведение формируется под воздействием окружающей среды и меняется с течением времени;
-в различные периоды времени различные факторы окружающей среды по-разному влияют на поведение человека;
-существуют определенные этапы в изменении поведения.
Здравоохранение — важный, но далеко не единственный инструмент влияния на здоровье населения. Большое значение имеют действующее в стране законодательство, проводимая государством социально-экономическая политика, условия проживания, возможности заработка и получения образования, культура населения. Положение в обществе, уровень достатка, профессия, образование, национальная принадлежность и т. п. существенно влияют на образ жизни человека. Многое определяется личными психологическими и биологическими (генетическими и гендерными) особенностями. Следовательно, для изменения поведения населения необходимо влияние на всех трех уровнях: государственном, общественном и индивидуальном.
Нужно понимать, что процесс изменения поведения человека длительный. Он состоит из нескольких последовательных этапов: намерение изменить поведение, готовность и принятие решения, установка поведения и его поддержание. На каждом этапе на индивидуума влияет окружающая среда, подкрепляя изменения поведения либо препятствуя им.
Основной принцип формирования здорового образа жизни заключается в поддержке и повышении доступности того, что полезно для здоровья, и в ограничении или запрете того, что вредит здоровью. Первое относится к физической активности, рациональному питанию (со снижением количества жиров и углеводов и увеличением растительной клетчатки, витаминов и микроэлементов), безопасному сексуальному поведению. Второе — к употреблению алкоголя, курения и наркотиков.
Характерно, что как поддержка «здорового» поведения, так и препятствие «угрожающему» поведению осуществляются на уровне государства во многом с помощью общих стратегий и мер.
К законодательному регулированию относятся, например, полный запрет на использование наркотических препаратов с не медицинскими целями и уголовная ответственность за их распространение. В отношении ограничения употребления алкогольных напитков и табака к законодательным мерам относятся запрещение продажи несовершеннолетним, ограничение времени и мест продажи, употребления в общественных местах, запрещение рекламы.
Торговая политика, которая позволяет бесконтрольное производство, торговлю и потребление пищевых продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров в ущерб фруктам и овощам, противоречит политике здравоохранения, согласно которой рекомендуется потреблять относительно мало продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров и употреблять больше фруктов и овощей.
Примерами «поддерживающих» законодательных мер являются следующие: определение требований к производству пищевых продуктов, государственная поддержка физкультуры и спорта, обязательное физическое воспитание в школах. В Великобритании, например, министерство транспорта обязывает местные власти принять политику приоритетности нужд пешеходов и велосипедистов в своей транспортной стратегии и ежегодно оценивает, насколько эта стратегия воплощается в жизнь.
Финансовые меры могут быть ограничительными или поддерживающими. В качестве примеров можно привести повышение акцизов на алкоголь и табачные изделия и, напротив, субсидии сельскохозяйственным производителям; государственное финансирование строительства учреждений физкультуры и спорта, платные парковки для автомобилей, бесплатные для велосипедов и т. д.
Коммуникационные и образовательные стратегии заключаются в разъяснении факторов поведения, способствующих и угрожающих здоровью, с помощью средств массовой информации, в интернете, с помощью информационных материалов, семинаров, дискуссий и т. п. В качестве примера коммуникационной стратегии можно привести портал Минздравсоцразвития России www.takzdorovo.ru.
Необходимо отметить, что эффективность любых информационных материалов для населения должна быть предварительно протестирована с помощью фокус-групп или глубинного интервью в целевых группах.
Меры медицинской поддержки — это оценка индивидуальных факторов риска всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью; проведение скрининга населения; консультирование по вопросам изменения поведения; предоставление специализированной помощи людям с алкогольной, никотиновой и наркотической зависимостями, ожирением и т. п. Эти меры должны осуществляться врачами, оказывающими первичную медицинскую помощь, а также специалистами и сотрудниками центров здоровья. Все перечисленные медицинские работники должны пройти соответствующее обучение.
Предпринимаемые меры, направленные на укрепление здоровья, должны иметь доказанную эффективность, экономическую обоснованность, отвечать интересам людей и защищать их права.
Обезопасить себя от почечных заболеваний просто – соблюдать меру и …Подробнее
Трудно представить утро современного человека без чашки кофе. Этот напиток …Подробнее
Раз в год участковый врач направляет каждого своего пациента на …Подробнее
